Antiagrégant plaquettaire : indication, liste, effets secondaires

Aspirine, Plavix®… Les antiagrégants plaquettaires évitent les plaquettes de s’agréger entre elles. Quand sont-ils prescrits ? CVA ? Crise cardiaque? Quels sont ces médicaments ? Quels sont les effets secondaires et les contre-indications ?

Définition : c’est quoi un antiagrégant plaquettaire ?

C’est un médicament utilisé pour prévenir la formation de caillots sanguins qui bouchent les vaisseaux. Pour ce faire, il lutte contre l’agrégation des plaquettes dans le sang.

Indications : quand prendre un antiagrégant plaquettaire ?

Un antiagrégant plaquettaire prévient les accidents thrombo-emboliques (infarctus du myocardeangor, AVC) et les complications cardiovasculaires associées. Le traitement est instauré après une intervention médicale (pose d’un stent, angioplastiepontage) ou après la survenue récente d’un accident vasculaire : infarctus du myocarde, AVC, AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs), angor instable (angine de poitrine), accidentelle ischémique transitoire. De même, les patients qui présentent un risque vasculaire élevé sont éligibles à ce traitement. Dans certains cas, un antiagrégant plaquettaire peut être prescrit en remplacement d’un médicament antivitamine K (anticoagulants) lorsque celui-ci est contre-indiqué.

Quel est le mode d’action d’un antiagrégant plaquettaire ?

Un antiagrégant plaquettaire empêcher l’agrégation des plaquettes. Le mécanisme d’action varie selon la molécule.

► A faibles doses, l’acide acétylsalicylique (aspirine) bloque l’action des plaquettes de la cyclo-oxygénase et réduit ainsi la production de thromboxane A2 (substance responsable de l’agrégation plaquettaire et de la diminution du calibre des vaisseaux sanguins).

► À des doses ≥ 500 mg/prise, cette molécule présente des Propriétés antalgiques cotisations à un mode d’action différence.

► Médicaments Plavix® et Efient® exécutée de la même manière. Ils sont transformés en un produit qui bloquer la fixation de l’ADP (substance chimique) à son récepteur P2Y12 localisé sur les plaquettes. Quant au médicament Brilique®, il est directement actif en se fixant sur le récepteur P2Y12. Il n’empêche pas la fixation de l’ADP mais bloquer la transmission du signal à son récepteur.
► Au fait, Persantin® (dipyridamole) bloquer la production d’ADP et augmenter le flux sanguin dans les coronaires (artères qui irriguent le cœur).
► Pour finir, la ticlopidine empêche la fixation du fibrinogène à son récepteur plaquettaire. Le fibrinogène est une protéine fabriquée par le foie qui a un rôle dans l’arrêt des saignements.

Quelle est la liste des principaux antiagrégants plaquettaires en France ?

Les principaux antiagrégants plaquettaires commercialisés en France sont :

  • L’acide acétylsalicylique : Acide acétylsalicylique Mylan, Aspirine Protect®, Kardegic® et Resitune®.
  • Le clopidogrel : Plavix ® et génériques
  • Le ticagrelor : Brilique®
  • Le prasugrel : Efient® et génériques
  • Le dipyridamole : Persantine®
  • La ticlopidine : Ticlopidine EG, Ticlopidine Arrow. Le médicament princeps Ticlid® n’est plus commercialisé.

La spécialité commerciale Duoplavin® contient une association d’acide acétylsalicylique et de clopidogrel. Plusieurs génériques sont également disponibles. L’administration de Brilique® ou d’Efient® est toujours couplée à de l’acide acétylsalicylique. Le choix de la molécule s’effectue en fonction du type d’accident vasculaire et de l’effet préventif recherché.

Quels sont les effets secondaires des antiagrégants plaquettaires ?

Tous les antiagrégants plaquettaires peuvent être responsables d’hémorragies qui se caractérise notamment par des proportionnellement du nez, des gingcives, de l’estomac et de l’intestin. Aussie, décembre maux de tête et des troubles digestifs peuvent être observées, sauf pour Efient®. Les problèmes digestifs comprennent la diarrhée, la constipation, les douleurs abdominales, un ulcère ou une inflammation de la muqueuse de l’estomac et des malaises intestinaux. Les effets indésirables rapportés avec l’acide acétylsalicylique sont des atteint de la peau (urticaire, éruption cutanée), une augmentation des enzymes hépatiques, une insuffisance rénale transitoire et l’apparition d’une crise de goutte chez des personnes prédisposées. L’intensité et la survenue des troubles digestifs dépendent de la dose administrée. Une atteinte rénale et des hématomes ont été rapportés avec le Plavix® (clopidogrel). Les effets adresires les plus couramment observés avec Brilique® sont des vertige, une perte de connaissance, une hypotension et des crises de goutte. La survenue d’une anémie, d’hématomes, de sang dans les urines et d’une éruption cutanée est possible avec Efient®. En outre, Persantine® (dipyridamole) peut causer des vertige, une angine de poitrine, des palpitations cardiaques, une éruption cutanée associée à l’urticaire et aux douleurs musculaires. Concernant les médicaments à base de ticlopidine, ils peuvent provocare une diminution ou une absence de globules blancsune éruption cutanée, des vertiges, une augmentation des enzymes du foie, du cholestérol et des triglycérides.

Quelles sont les contre-indications des antiagrégants plaquettaires ?

L’acide acétylsalicylique (aspirine) est contre-indiqué dans de nombreuses situations :

  • Maladie causée par un anti-inflammatoire non stéroïdien (y compris l’aspirine) : asthma ou antécédent d’asthme, antécédent d’affection digestive (ulcère, hémorragie, perforation)
  • Ulcère gastroduodénal évolutif
  • Maladie hémorragique ou risque d’hémorragies.
  • Insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale sévère
  • Mastocytose (accumulation d’un certain type de cellules immunitaires présentes notamment au niveau de la peau et de la moelle osseuse). Dans ce cas, le médicament favorise la survenue de réactions allergiques graves.

Ce médicament n’est pas contre-indiqué chez la femme enceinte à faible dose (dose anti-agrégante plaquettaire). En revanche, à des doses antalgiques ou anti-inflammatoires (≥ 500 mg par prise), il est formellement proscrit à compter du 6e mois de grossesse.
► La prise de Plavix® (clopidogrel) doit être exclue en cas d’insuffisance hépatique sévère et d’affections évolutives (hémorragie intracrânienne, ulcère gastroduodénal).
► Le médicament Efient® (prasugrel) ne doit pas être administré en cas d’insuffisance hépatique sévère, de supposés liés à une maladie ou d’antécédents d’AVC ou d’accident ischémique transitoire.
► Brilique® (ticagrélor) est formellement contre-indiqué en cas d’insuffisance hépatique sévère, d’un déterminant lié à une maladie ou d’antécédents d’hémorragie intracrânienne. De plus, il ne doit pas être associé à certains médicaments comme le kétoconazole (traitement des mycoses), la clarithromycine (antibiotique), le ritonavir (antiviral).
► La ticlopidine est à proscrire en cas d’ulcère gastroduodénal, d’AVC récent, de certaines maladies du sang ou de déficit voire d’absence de globules blancs.
► La spécialité Persantine® (dipyridamole) ne doit pas être prise par les patients intolérants au fructoseayant un syndrome de malabsorption du glucose ou du galactose, ou ayant un déficit d’enzymes permettant de digérer les sucres.

Du sang dans les selles ou les urines, un supposé des gingcives, une fatigue anormale ou une pâleur du visage doivent conduire le patient à consulter

Est-ce compatible avec les anticoagulants ?

En raison du risque majoré de étant, l’association d’un antiagrégant plaquettaire et d’un anticoagulant (oral or injectable) n’est pas recommandé. Elle est même déconseillée chez un patient ayant un ulcère de l’estomac ou du duodénum. Cependant, certaines situations médicales nécessitent l’administration concomitante de deux médicaments. C’est le cas notamment du dipyridamole devant être associé à un anticoagulant oral chez un patient porteur d’une prothèse de valve cardiaque. Lorscur’un antiagrégant plaquettaire est prescrit avec un anticoagulant, l’apparition d’une hémorragie doit être surveillée. En effet, les signes hémorragiques comme la présence de sang dans les selles ou les urines, un supposé des gentives, une fatigue anormale ou une pâleur du visage doivent conduire le patient à consulter un médecin dans les meilleurs délais.

Sources:
– Base de données publiques des médicaments. ANSM
– Inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire, Pharmacomédicale.org

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